Há uma série de tratamentos não farmacológicos e adaptações de estilo de vida que podem ajudar os pacientes com POTS a reduzir e lidar com seus sintomas. A seguir, uma lista das medidas mais comumente recomendadas. É importante lembrar que o tratamento, farmacológico ou não farmacológico, deve ser individualizado, pois os pacientes com POTS podem reagir de forma diferente aos tratamentos dependendo do subtipo de POTS e respostas individuais.1 Informe o seu médico antes de fazer qualquer alteração no seu plano de tratamento.
Aumentar a ingestão de líquidos e sal
Recomenda-se frequentemente aumentar a ingestão de líquidos e sal para aumentar o volume de sangue, que geralmente é baixo em pacientes com POTS. Isso provou ser particularmente útil em pacientes com acúmulo de sangue nos membros inferiores, hipovolemia ou hipotensão.2 Exceto pelo subtipo hiperadrenérgico de POTS, geralmente é recomendada uma ingestão de aproximadamente dois litros de líquidos e uma ingestão de três a cinco gramas de sal por dia.3 Note que o sal inclui sódio e cloreto. Um grama de sal de mesa contém aproximadamente 393 miligramas de sódio. Isso significa que cinco gramas de sal contém aproximadamente 1965 miligramas de sódio. Este número pode ser útil ao rastrear o sal nos alimentos com tabelas nutricionais no rótulo, que geralmente listam o teor de sódio.
Refeições menores
Depois de comer uma grande refeição, grande parte do nosso sangue é redirecionado para ajudar no processo digestivo, o que, para pacientes com POTS, pode aumentar os sintomas. Portanto, recomenda-se comer várias refeições menores ao longo do dia em vez de duas ou três grandes.2
Poucos carboidratos / Proteína magra
O paciente que nota uma piora dos sintomas após comer pode querer tentar consumir menos carboidratos simples (como açúcares refinados e farinhas) e consumir proteína saudável com cada refeição (como peito de frango, salmão, leite desnatado ou iogurte com baixo teor de gordura).
Examine sua reação ao glúten
Pacientes com sintomas gastrointestinais podem pedir ao médico para pesquisarem por doença celíaca. Alguns dos exames de sangue para doença celíaca exigem que a pessoa tenha comido glúten durante várias semanas antes do teste, então não mude para uma dieta sem glúten até que tenha falado com seu médico sobre um possível exame de sangue para doença celíaca. Mesmo que você não tenha doença celíaca, parece haver um segundo grupo de pessoas com sensibilidade não celíaca ao glúten. Não há um teste definitivo para isso, então a melhor maneira de determinar se a sensibilidade não celíaca ao glúten está causando ou contribuindo para seus sintomas gastrointestinais é comer uma dieta sem glúten, como teste. Algumas pessoas percebem um benefício dentro de um curto período de tempo, enquanto outras pessoas demoram cerca de dois ou três meses para notar um benefício. Claro, algumas pessoas não percebem um benefício ou alteração nos sintomas ao evitar o glúten.
Examine sua reação aos laticínios
Semelhante ao glúten, alguns indivíduos têm intolerância à lactose, enquanto outros podem ter uma verdadeira alergia à proteína do leite. Alguns pacientes com POTS relatam se sentir menos sintomáticos consumindo menos ou nenhum produto lácteo. Observe, se você tem intolerância à lactose, você ainda pode consumir alguns produtos lácteos que contêm pouca ou nenhuma lactose dependendo da sua sensibilidade. Existem também suplementos disponíveis que contêm a enzima lactase necessária para digerir lactose contendo produtos lácteos (como Lactaid). Se você eliminar os produtos lácteos de sua dieta, certifique-se de incluir outra fonte saudável de cálcio na sua dieta.
[NT: lactose e proteína do leite são coisas diferentes. Se o seu problema for com a proteína do leite, não adianta tomar Lactaid ou usar leite sem lactose. É preciso fugir de todos os lácteos. Existem substitutos vegetais saudáveis. Em alguns casos, a proteína do leite pode piorar rinite/sinusite, fadiga, sonolência, brain fog e dores musculares. Quanto ao cálcio, há excelentes substitutos, como vegetais verde-escuros, tofu, soja, grão de bico, entre outros.]
Examine sua reação à cafeína
A cafeína é útil para alguns pacientes com POTS e exacerba sintomas em outros. Então, tente descobrir se ela o ajuda ou se você deve evitá-la.4
Evite o álcool
O álcool pode piorar os sintomas para pacientes com POTS. O álcool causa desidratação e pode levar ao aumento da hipotensão através da dilatação das veias e, portanto, deve ser evitado pela maioria dos pacientes com POTS.5 6
Eleve a cabeça durante o sono
Recomenda-se elevar ligeiramente a cabeça do paciente durante o sono. Isso é feito para ajudar (re)condicionar o corpo do paciente ao estresse ortostático,6 e também pode ajudar os pacientes com problemas de motilidade gástrica que resultam em refluxo gastroesofágico. A melhor maneira de fazer isso é levantar a cabeça da cama com alguns tijolos ou livros grandes. Um travesseiro de cunha não é muito útil para isso. Elevar todo o corpo e manter os pés mais baixos que a área do quadril é necessário para obter o benefício pretendido. Um travesseiro de cunha só eleva os ombros e a cabeça, mas não faz nada para mudar a posição dos quadris ou das pernas.
Experimente roupas de compressão
Meias de compressão e cintas abdominais podem ser úteis para alguns pacientes com POTS, diminuindo o acúmulo venoso periférico e a hipotensão.6 A meia de compressão mais efetiva é 30 mm Hg de contrapressão do tornozelo e que vá até a cintura.3 Existem muitas variedades diferentes, como de ponteira fechada e ponteira aberta, que vai até o joelho, até a coxa ou até a cintura. Todas as variedades estão disponíveis para cada gênero e podem ser subsidiadas através de alguns planos de saúde como um bem médico durável com prescrição de um médico [NT: no Brasil não conheço nenhum plano de saúde que cubra meias de compressão, infelizmente. Mas vale pesquisar]. Existem novas variedades de cores e padrões disponíveis para pacientes antenados com a moda. Algumas marcas são mais confortáveis e respiráveis do que outras, então não desista de meias de compressão simplesmente porque o primeiro par que você experimentou não era confortável. Obter orientação profissional em uma loja de suprimentos médicos pode ajudar, e você pode até conseguir experimentar alguns pares antes de comprá-los.
Exercite-se
O exercício deve ser considerado uma parte essencial do tratamento para quase todos os pacientes com POTS. Exercícios aeróbicos reclinados, como natação, remo e ciclismo reclinado, bem como o fortalecimento do abdômen e das pernas, foram considerados mais benéficos.3 Veja Exercises for Dysautonomia Patients para obter mais informações.
Contra-manobras
As manobras de contra-ataque, como tensionar os músculos das pernas ou cruzar as pernas enquanto está em pé, reduzem os sintomas do estresse postural, perfusão cerebral e oxigenação.7 Isso raramente impede a POTS de agir, mas pode reduzir os sintomas e/ou diminuir os efeitos de ficar parado em pé. Se você se sentir fraco ou muito tonto, sente-se ou deite-se para evitar lesões por queda.
Programação
A POTS pode exigir que você reduza sua carga de atividade, durma mais e mude sua agenda. É útil planejar atividades para a hora do dia que for melhor para você; Para muitos pacientes com POTS, a manhã é particularmente difícil.5 Também é útil manter sua agenda flexível, pois os sintomas podem ocorrer sem aviso prévio.
Rotina matinal
Como já dissemos, as manhãs podem ser períodos especialmente sintomáticos para muitos pacientes com POTS. Existem algumas coisas que você pode fazer para ajudar a aliviar esses sintomas. Ajuda beber um grande copo de água ou outro fluido hidratante antes de se levantar pela manhã.6 Também é recomendado se levantar em etapas: da posição horizontal para a posição sentada e de sentado para em pé.1
Evite ficar de pé por muito tempo
É importante evitar ficar por muito tempo de pé, uma vez que essa posição provoca um agravamento dos sintomas de POTS na maioria dos pacientes. Se você deve precisa ficar de pé por um longo tempo, tente flexionar e apertar os músculos dos pés, das pernas e do glúteo máximo, ou deslocar seu peso de um pé para o outro. Quanto mais você puder mover a parte de baixo do seu corpo enquanto estiver de pé, melhor o seu sangue será bombeado de volta ao seu coração.
Tomando banho
O uso de uma cadeira no chuveiro pode ser muito útil para alguns pacientes, pois elimina a necessidade de ficar de pé, tornando o banho menos propenso a provocar uma exacerbação dos sintomas de POTS. Também é recomendável usar água morna, pois tanto quente demais quanto fria demais pode desencadear sintomas de POTS. Alguns pacientes também acham melhor tomar banho logo antes de dormir, já que o banho pode deixar alguns pacientes com POTS muito cansados. Outra técnica é evitar colocar suas mãos acima de sua cabeça para lavar o cabelo, dobrando para a frente e virando a cabeça para baixo no chuveiro, como se estivesse lavando o cabelo na pia. Isso pode ajudar a evitar sintomas ortostáticos, permitindo-lhe lavar o cabelo.
Credencial de estacionamento para deficientes
Dependendo da gravidade de seus sintomas, você pode ser elegível para uma credencial para estacionar em vagas de deficientes, o que, por encurtar a caminhada, para alguns pode significar a diferença entre poder participar de mais atividades diárias e não poder. Os requisitos e os formulários variam de acordo com o estado e podem ser localizados no site do Detran do seu estado. [NT: no Brasil é necessário apresentar o laudo médico assinado por um médico do SUS atestando sua deficiência.]
Scooter de mobilidade ou cadeira de rodas
POTS pode fazer com que alguns pacientes fiquem acamados ou precisem utilizar cadeiras de rodas.8 Embora seja importante tentar se exercitar e se mover tanto quanto sua condição física lhe permita, a incapacidade de ficar de pé ou caminhar muito longe não deve impedir você de executar todas as atividades diárias. Nesses casos, uma cadeira de rodas ou uma scooter de mobilidade pode ser muito útil para que os pacientes com POTS se envolvam em atividades da vida diária, mesmo que estejam muito doentes ou quando tiverem uma recaída grave.
Mantenha uma temperatura equilibrada
É importante que os pacientes com POTS mantenham uma temperatura equilibrada, pois extremos, particularmente o calor, podem piorar os sintomas.8 Ar condicionado, coletes de resfriamento corporal, camisas com proteção solar, ventiladores portáteis, chapéus, camadas (de roupas) em caso de flutuação de temperatura, e roupas e lençóis de secagem rápida podem ser úteis na manutenção de uma temperatura equilibrada. Alguns pacientes usam um saco antiquado de ervilhas congeladas como pacote de gelo durante o calor extremo. As ervilhas se moldam ao corpo e podem ser usadas e re-congeladas várias vezes (mas não as coma acidentalmente após terem sido descongeladas e re-congeladas!).
Encontre seus gatilhos
Os sintomas de POTS podem ser exacerbados por uma variedade de situações e atividades. É útil descobrir o que exacerba seus sintomas para que você possa evitar ou mitigar uma crise e planejar com antecedência.
Tenha uma mochila
Como os pacientes com POTS costumam usar muitas ferramentas para ajudar a lidar com seus sintomas, pode ser desafiador empacotar tudo quando vai sair de casa. Às vezes, só juntar todas as suas coisas já pode ser suficientemente exaustivo, deixando-lhe menos energia para aproveitar qualquer atividade de que você iria participar. Pode ser útil ter uma bolsa grande ou uma mochila contendo todos os itens de que você provavelmente vá precisar ao sair da casa. Assim, quando você decidir ir a algum lugar, não desperdiçará energia correndo pela casa tentando encontrar sua garrafa de água, seu biscoitinho salgado, seus medicamentos, seu leque/abanador, etc.
Mantenha uma lista de medicamentos
Uma coisa importante que deve estar na sua mochila, ou melhor ainda, na sua carteira, é uma lista de todos os seus medicamentos, dosagens e hora do dia em que você os toma. Se você tem alguma alergia a alimentos ou medicamentos, também pode listar. Além disso, pode ser uma boa ideia ter um nome de contato e número de telefone "Em caso de Emegência", bem como as informações de contato do seu médico e uma breve explicação sobre seus importantes diagnósticos médicos. Como muitos médicos de pronto socorro não sabem o que POTS é, você pode querer listar como "POTS / disfunção autonômica". Dessa forma, eles não vão pensar que você tem a doença de Pott, uma doença totalmente independente que causa tuberculose da coluna vertebral.9
Fontes:
1. Thanavaro, Joanne L., and Kristin L. Thanavaro. "Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: Diagnosis and Treatment." Heart & Lung 40.6 (2011): 554-60.
2. Abed, Howraa, Patrick A. Ball, and Le-Xin Wang. "Diagnosis and Management of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: A Brief Review." Journal of Geriatric Cardiology 9 (2012): 61-67.
3. Grubb, Blair P. "Postural Tachycardia Syndrome." Circulation: Journal of the American Heart Association 117 (2008): 2814-817.
4. Streed, Joel. http://podcasts.mayoclinic.org/2008/04/23/postural-orthostatic-tachycardia-syndrome-pots/
?>"Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS)." Mayo Clinic Podcasts. Mayo Clinic, 23 Apr. 2008.
5. Grubb, Blair P., and Barry Karas. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1540-8159.1999.tb00546.x/abstract?>"Clinical Disorders of the Autonomic Nervous System Associated with Orthostatic Intolerance: An Overview of Classification, Clinical Evaluation, and Management." Pacing and Clinical Electrophysiology 22.5 (1999): 798-810. 30 June 2006.
6. Kanjwal, Yousuf, Dan Kosinski, and Blair P. Grubb. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1460-9592.2003.t01-1-00262.x/abstract?>"The Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: Definitions, Diagnosis, and Management." Pacing and Clinical Electrophysiology 26.8 (2003): 1747-757. 24 July 2003.
7. Van Lieshout, Johannes J., Frank Pott, Per Lav Madsen, Jeroen Van Goudoever, and Niels H. Secher. "Muscle Tensing During Standing: Effects on Cerebral Tissue Oxygenation and Cerebral Artery Blood Velocity." Stroke 32 (2001): 1546-551. American Heart Association, 20 Mar. 2001.
8. Grubb, Blair P., Yousuf Kanjwal, and Daniel J. Kosinski. "The Postural Tachycardia Syndrome: A Concise Guide to Diagnosis and Management." Journal of Cardiovascular Electrophysiology 17.1 (2006).
9. Turgut, M. Spinal tuberculosis (Pott's disease): its clinical presentation, surgical management, and outcome. A survey study on 694 patients. Neurosurg Rev. 2001 Mar;24(1):8-13.
